Communiqué de presse
PNR 53: Santé musculosquelettique Douleurs chroniques
La chondroïtine apparemment inefficace pour appaiser les douleurs
due à larthrose
2007-04-17T10:00:00
Berne (ots) - Les médicaments dutilisation courante dont la
substance active est la chondroïtine ne soulagent manifestement pas
les douleurs liées à larthrose. Ce sont les résultats auxquels
aboutissent les chercheurs de lUniversité de Berne qui participent
au Programme national de recherche «Santé musculosquelettique
Douleurs chroniques» (PNR 53). Ils ont analysé lensemble des
études cliniques ayant été réalisées sur la chondroïtine. Ils ont
été frappés par le fait que des études menées scrupuleusement et ne
présentant aucun déficit méthodologique nont pu montrer aucune
diminution de la douleur plus importante sous chondroïtine que sous
placebo. Les médicaments contenant de la chondroïtine comme substance active
sont vraisemblablement inefficaces pour appaiser les douleurs.
Cest ce quont trouvé des chercheurs de lInstitut de médecine
sociale et préventive de lUniversité de Berne à lissue dun
examen approfondi des études cliniques existantes. Les résultats
seront publiés le 17 avril dans la revue médicale
spécialisée «Annals of Internal Medicine»*. Larthrose est lune des maladies les plus fréquentes de lappareil
locomoteur. Selon des estimations, près de 900'000 personnes
souffrent en Suisse dune usure douloureuse de la couche
cartilagineuse au niveau des articulations des genoux et des
hanches. Les femmes sont un peu plus souvent concernées que les
hommes. En général, on utilise des analgésiques ou des anti-
inflammatoires non stéroïdaux, qui occasionnent cependant des
effets secondaires. On trouve aussi sur le marché des préparations
telles que la chondroïtine, qui est habituellement ingérée
quotidiennement sous la forme de capsules ou comprimés de sulfate
de chondroïtine. La thérapie sétend généralement sur plusieurs
mois. Les ventes de chondroïtine en Amérique du Nord et en Europe
sont estimées à plus de deux milliards de francs par année. Les
préparations à base de sulfate de chondroïtine disponibles en
Suisse figurent sur la liste des médicaments remboursés par les
caisses-maladies. Dans le cadre du Programme national de recherche «Santé
musculosquelettique Douleurs chroniques» (PNR 53), une équipe de
lUniversité de Berne dirigée par les épidémiologistes cliniques
Stephan Reichenbach et Peter Jüni de lInstitut de médecine sociale
et préventive et des cliniques de médecine interne générale et de
rhumatologie de l'Hôpital de l'Ile de Berne a soumis à une méta-
analyse lensemble des études réalisées à ce jour dans le monde
entier. Une telle méta-analyse consiste en fait dans une synthèse
des études isolées qui sont examinées quant à leur qualité dans le
but de démasquer les influences susceptibles de déformer les
résultats des études. «La qualité des différentes études sur la
chondroïtine était très variable», affirme Peter Jüni, directeur de
recherche. «Pourtant, plus une étude avait été réalisée
scrupuleusement, moins il était possible de trouver des effets
positifs au médicament.» Etudes plus récentes: dune ampleur plus grande et dun niveau
qualitatif supérieur
A lissue de recherches approfondies dans la littérature
spécialisée, 20 études cliniques randomisées ont pu être intégrées
dans la méta-analyse, pour un total de 3846 patients chez lesquels
leffet de la chondroïtine en comparaison dune absence de
traitement ou dun placebo avait été examiné. Dans le cadre de ces études, les chercheurs avaient comparé les
résultats du point de vue de leffet calmant et apaisant et dans
certains cas par rapport à la fissure cartilagineuse mesurée
radiologiquement avant et après la thérapie. Des études de faible
ampleur réalisées au début des années 1990 avaient notamment montré
leffet moyennement à fortement apaisant de la chondroïtine. Dans
les trois principales études toutefois, dans lesquelles plus de 40
pour cent de tous les patients inclus dans la méta-analyse avaient
été examinés, aucun effet analgésique de la chondroïtine navait pu
être décelé. «Sur le plan qualitatif, ces études étaient clairement
les meilleures», affirme Peter Jüni. Elles étaient bien randomisées
et englobaient un nombre suffisamment élevé de patients. De plus,
elles avaient intégré tous les patients dans lanalyse finale. «Les
bonnes études de grande ampleur datent toutes des années 2005 et
2006», constate Peter Jüni. «Selon nos critères, nous pouvons
affirmer que les études cliniques sur la chondroïtine nont cessé
de saméliorer au fil du temps. Plus la recherche des effets de la
chondroïtine a été longue et approfondie, moins elle a été
fructueuse.» Lanalyse des mesures de la fissure cartilagineuse na
pas non plus permis de conclure clairement à un effet cliniquement
pertinent de la chondroïtine. « Cette analyse nétait dailleurs
pas au centre de notre recherche », mentionne Jüni. « Pour nos
patients, ce sont les effets analgésiques dun médicament qui sont
importants. » Quel est le traitement efficace en cas darthrose légère?
Stephan Reichenbach résume en ces termes les résultats de la méta-
analyse: «En cas darthrose avancée, les préparations à base de
chondroïtine ne semblent pas plus utiles quun placebo.» Comme les
patients examinés dans les études les plus récentes qui ont montré
linutilité de la chondroïtine souffraient davantage darthrose
avancée, les chercheurs ne peuvent exclure totalement que la
chondroïtine a une certaine efficacité en cas darthrose légère. «A
ce jour toutefois, nous ne trouvons aucune preuve robuste que la
chondroïtine soulage la douleur en cas darthrose peu avancée,»
affirme Stephan Reichenbach. «La bonne nouvelle cependant, cest
que les préparations sont apparemment sûres.» Dans les études
analysées, le médicament et le placebo présentaient des taux
deffets secondaires similaires. Selon Peter Jüni, les futurs traitements à la chondroïtine ne
devraient être prescrits que dans le cadre détudes cliniques
randomisées en cas darthrose légère de telle sorte que des données
les plus fiables possibles soient disponibles au plus vite. Et
Peter Jüni de poursuivre: «De plus, les fabricants sont maintenant
invités à permettre aux chercheurs indépendants de consulter les
données individuelles sur les patients des anciennes études», et il
ajoute que cest le seul moyen de déterminer si la chondroïtine est
efficace en cas darthrose légère. Dresser un meilleur bilan de santé de lappareil locomoteur
Létude a été menée dans le cadre dune analyse de réseau au sein
du module «Stratégies thérapeutiques pour le traitement des
douleurs chroniques» du PNR 53. Dans celle-ci, léquipe de Peter
Jüni et Stephan Reichenbach analyse de manière systématique un
grand nombre de traitements de la douleur due à larthrose quant à
leur efficacité et à leur sécurité. De nouveaux résultats sont
maintenant disponibles dans cette publication. En 2003, le Conseil fédéral a donné mandat de réaliser le PNR 53
parce que les maladies de lappareil locomoteur représentent un
problème de taille pour la santé publique et léconomie nationale.
Près de 30 pour cent des consultations médicales en Suisse
concernent en effet des douleurs musculosquelettiques. Dans le PNR
53, des chercheurs de toute la Suisse essaient dexplorer les
causes de ces maladies et de fournir des résultats qui jouent dans
la pratique un rôle déterminant au niveau du traitement et de la
prévention. Le programme englobe six modules dans le cadre desquels
24 projets sont actuellement réalisés. Une enveloppe globale de 12
millions de francs a été allouée au PNR 53 pour une durée de cinq
ans (2004 à 2009). * Annals of Internal Medicine, Band 146, S. 580-590 Contact :
PD Dr. med. Peter Jüni
Université de Berne
Institut de médecine sociale et préventive
Service d'épidémiologie clinique et de biostatistique
Finkelhubelweg 11
CH-3012 Berne
tél.: +41 (0)31 631 33 78
e-mail: juni@ispm.unibe.ch Plus d'informations sur le PNR 53 sous : www.pnr53.ch Le texte de ce communiqué de presse est disponible en français,
allemand et anglais sur le site internet du Fonds national suisse:
http://www.snf.ch > F > Médias > Communiqués de presse
Permalink:
https://www.presseportal.ch/fr/pm/100002863/100529871
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